Læknaneminn - 01.04.2020, Blaðsíða 56

Fr
óð
le
ik
ur
5
6
fókusar eru virkir en engin samhæfing í
rafvirkninni.
• Á hjartalínuritinu sjást engir alvöru QRS-
komplexar heldur bara tif þar sem útslagið
minnkar með tímanum þar til við fáum
flatneskju (flatline) en þá er um seinan að
stuða hjartað í gang.
Torsade de Pointes
• Sést yfirleitt hjá sjúklingum með lengt
QT-bil.
• Ef PVC fellur á lengda T-bylgju þá getur
það komið af stað þessari truflun.
• Á hjartalínuritinu eru QRS-komplexarnir
misháir og breyta um öxul og virðast
hringast í kringum ákveðna grunnlínu.
AV­blokk
1° AV­blokk (Mynd 15)
• Tregari leiðni í gegnum AV-hnútinn.
• PR-bilið >200 ms.
• Öll slög eru leidd í gegnum slegla.
• Hefur vanalega enga klíníska þýðingu.
2° AV­blokk
Mobitz týpa 1 (Wenckebach) (Mynd 16)
• PR-bilið lengist með hverju slagi
þangað til það kemur P-bylgja sem leiðir
ekki (QRS-komplex dettur út). Síðan
endurtekur þetta sig.
• Endurspeglar oft ákveðna eðlilega
raflífeðlisfræðilega eiginleika AV-hnútsins
við örvun á flakktaug og því oftast
eðlilegt, sér í lagi að nóttu til hjá ungu
fólki.
Mobitz týpa 2 (Mynd 17)
• Stöðugt PR-bil sem er oftast eðlilegt en
án fyrirvara þá leiðir P-bylgja
ekki. Endurspeglar jafnan sjúkt
leiðslukerfi og hættu á tótal blokki.

3° AV­blokk (tótal blokk) (Mynd 18)
• Engin tenging milli P-bylgju og QRS-
komplexa.
• P-bylgjur eru oft með hraða um 60-70
slög/mín en QRS-komplexar eru með
hraða 30-40 slög/mín.
• Stundum dettur P-bylgjan inn í QRS-
komplex eða T-bylgju og sést því ekki
alltaf.
• Lífshættulegt og alla jafna þörf á
gangráðsísetningu.
3. QRS­komplex
Greinrof
Rafboðin komast ekki eftir leiðslukerfinu
(„hraðbrautinni“) og taka því lengri tíma sem
endurspeglast í gleiðari komplex. Rétt er að
taka fram að til eru fleiri gerðir greinrofa en
hægra og vinstra greinrof sem ekki verður
fjallað nánar um hér.
Hægra greinrof (Mynd 19)
• QRS-komplex er >120 ms.
• RSR’ (kanínueyru) eða mjög há R-bylgja
í V1 og V2 með ST lækkun og T-bylgju
viðsnúningi.
• Gagnkvæmar (reciprocal) breytingar í V5,
V6, I og aVL.
Vinstra greinrof (Mynd 20 og 21)
• QRS-komplex er >120 ms.
• Breið R-bylgja eða R-bylgja með haki
með lengdu uppslagi í leiðslum V5, V6,
I og aVL og ST lækkun og T-bylgju
viðsnúningur.
• Gagnkvæmar breytingar í V1 og V2.
• Vinstri snúinn öxull getur verið til staðar.

Mynd 15. Fyrstu gráðu AV-blokk
Mynd 16. Annarrar gráðu AV-blokk (týpa 1)
Mynd 13. Ventricular tachycardia
Mynd 14. Ventricular fibrillation
Mynd 17. Annarrar gráðu AV-blokk (týpa 2)
Mynd 18. Þriðju gráðu AV-blokk