Læknaneminn - 01.04.2020, Blaðsíða 59

R
itr
ýn
t
ef
ni
Fr
óð
le
ik
ur
5
9
Rósa Harðardóttir
Fimmta árs læknanemi 2019-2020
Viktoría Mjöll Snorradóttir
Fimmta árs læknanemi 2019-2020
Smitsjúkdómadeild
Lang flestir eiga erfitt með að ná utan um þann
fjölda sýklalyfja sem í boði eru. Ef þú segir
annað þá ertu að blekkja sjálfan þig. Vertu búin
að hlaða niður Microguide og vinna þannig
inn rokkstig hjá Sigurði Guðmundssyni.
Við ófá tilefni reynist nauðsynlegt að klæðast
einangrunarfatnaði þegar farið er inn til
sjúklings. Ekkert kemur upp um reynsluleysið
þitt jafn mikið og að fara öfugt í sloppinn með
tölurnar framan á.
Frá okkur:
Algengt vandamál sem kemur upp á borð
smitsjúkdómalækna eru húð- og mjúkvefja-
sýkingar. Þær algengustu eru heimakoma
(erysipelas) og netjubólga (cellulitis) sem
oftast koma á fótleggjum. Helstu eiginleikar
þeirra eru listaðar í töflunni hér á eftir. Hafið
í huga að oft getur verið erfitt að greina á milli.

Tafla I. Eiginleikar heimakomu og netjubólgu
Heimakoma
(erysipelas)
Netjubólga
(cellulitis)
Yfirborðskennd Dýpri
Blárauð Dauf bleik
Skarplega afmörkuð
Ekki skörp skil
milli heilbrigðar
og sýktrar húðar
Skyndilegt og meira
veikir sjúklingar
Ekki eins veikir
sjúklingar
Satellite lesion (ofast
í nára)
Ekki satellite
lesion
Streptókokkar
grúppu A (GAS) S. aureus /GAS
Pensillin Cloxacillin/
Cefazolin
Frá sérfræðingum:
Ófáum aurum Landspítlans hefur verið eytt
í CRP mælingar. Ef sterkur grunur er um
sýkingu er í langflestum tilfellum óþarft að
mæla CRP (sjokk) þar sem ólíklegt er að það
muni hafa áhrif á klínískar ákvarðanir. Einnig
er óþarfi að mæla CRP daglega í alvarlegum
sýkingum í eftirlitsskyni.
Staphylococcus aureus veldur nær aldrei beinni
þvagfærasýkingu og því ætti að leita að djúpri
sýkingu, svo sem blóðsýkingu, hjartaþelsbólgu
eða beinsýkingu ef hún greinist í þvagi.
Við lok meðferðar á hjartaþelsbólgu er óþarfi
að óma hjarta en hrúður getur verið til staðar
í 2-3 ár. Ræktið frekar blóð fáeinum dögum
eftir lok meðferðar.
Meltingardeild
Þegar þú gengur inn á meltingardeildina er
eðlilegt að finna fyrir vægum einkennum IBS
því nú hefst GRILL à la Einar Stefán fyrir
alvöru. Guuuuuula er í sérstöku uppáhaldi hjá
Einari og ekki reka upp stór augu þegar þú
sérð heiðgulan einstakling á deildinni. Ef þú
ferð á speglun skaltu ekki láta framhjá þér fara
þau tækifæri að setja upp æðaleggi.
Frá okkur:
Mikilvægt er að mæla lífsmörk reglulega
við blæðingu frá meltingarvegi. Hækkun
á hjart slætti kemur fram mun fyrr en lækkun á
blóð þrýstingi af völdum alvarlegrar blæðingar.
Einnig er gott að hafa í huga að um 80%
blæðinga frá meltingarvegi stöðvast sjálfkrafa.
Frá sérfræðingum:
Ráðlagt er að gefa prótónpumpuhemjara
(PPI) 10-15 mínútum fyrir mat til að ná sem
bestum árangri meðferðar. Ef nætureinkenni
bak flæðis eru til staðar ætti að taka PPI 10-15
mínútum fyrir kvöldmat. Nætureinkenni eru
merki um alvarlegri bakflæðisjúkdóm.
Stigun alvarleika bráðrar lifrarbilunar byggist
á blóðprufum, þá nýtilkominni storku-
truflunum (INR>1.5) og lifrar heilakvilla
(hepatic encephalopathy). Sjúklingar með
áfengis tengda lifrarbólgu hafa tiltölulega lágt
ASAT og ALAT en hafa hækkun á bæði
ALP og sérstaklega bilirúbíni.
Allt sem þú þarft
að vita í klíník
Að byrja í klínísku námi getur verið ógnvænleg tilhugsun. Flestir kannast við að ganga inn á nýja deild
á mánudagsmorgni með hraðan hjartslátt, sveitta lófa og vera algjörlega týndur á deildinni sem og í
lífinu. En ekki örvænta. Við erum hér til að leiðbeina ykkur þessi fyrstu skref á ýmsum deildum Land-
spítalans. Auk þess höfum við sett fram fróðleiks mola sem munu vonandi gagnast ykkur í klínísku starfi.