Læknaneminn


Læknaneminn - 01.09.1981, Blaðsíða 8

Læknaneminn - 01.09.1981, Blaðsíða 8
ar eð'a aukin, bendir það til að' þau séu bundin við' kviðvegginn. Lýst hefur verið eymslum sem bundin eru við brún rectusvöðvanna, þar sem taugaendar geta orðið fyrir þrýstingi (abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome). Þessu ástandi fylgja verkir, sem erfitt getur verið að greina frá einkennum við sjúkdóma í meltingarfærum, þvagfærum og eggjastokkum. Frumskilyrðið fyrir þessari greiningu á orsök fyrir eymslum í kviðvegg er, að hægt sé að staðsetja þau nánast með einum fingri við fyrrgreint svæði. Til að fá slökun við djúpa þreifingu, hefur mér reynst gagnlegt að fá sjúklinginn til að anda djúpt inn, um leið og þrýst er létt á kviðvegginn. Þegar sjúklingurinn andar frá sér, er hann beðinn um að slaka á og um leið er þrýst þéttar á það svæði, sem verið er að skoða. Góð regla er að byrja djúpa þreifingu sem lengst frá þvi svæði, sem reynst hefur aumt þegar þreifað var létt. Sleppieymsl Athugað er fyrir sleppieymslum, hafi við þreif- ingu fundist fyrir eymslum í kvið. Er þá þreifað létt eða jafnvel nokkuð þétt, en alltaf varlega og hendinni síðan lyft skyndilega af kviðveggnum. Aukist þá sársaukinn, gæti það verið til marks um ertingu á lífhimnu. Sjúklingurinn getur fundið fyrir verknum í þeim hluta kviðarhols, sem þreifaður er en einnig annars staðar í kvið. Sleppieymsl eru ekki öruggt merki um ertingu á lífhimnu, einkum ekki þegar þau eru á því svæði sem þreifað er. Spenna í kviðvegg Kviðvöðvar geta verið spenntir vegna ertingar í þeim hluta lífhimnu, sem þar liggur undir, stækkunar á líffæri eða vegna slyss. Sé kviður brettharður er nær alltaf lífhimnubólga til staðar. Til frekari stuðn- ings þeirri sjúkdómsgreiningu, er lélegt almennt ástand sjúklingsins, garnahljóð minnkuð eða horfin og hreyfingar kviðveggj arins minnkaðar við öndun. Gott dæmi um brettharðan kvið er efri hluti kviðar- hols skömmu eftir að magasár hefur perforerað. Minni spennu í kviðvegg er að vænta við sjúkdóm eins og virus-gastroenteritis og salpingitis. Athugun á herniuopum er nauðsynleg, enda er þar að finna algenga orsök fyrir garnastíflu. 6 Æxli Þegar æxli finnst við þreifingu, þarf að gera sér grein fyrir staðsetningu þess, áferð, þéttleika, stærð og hreyfanleika, t. d. með tilliti til öndunar. SkoSun á ýmsum líffœrum í kviðarholi Iiistill. Oft má finna fyrir sigmoid hluta ristils í vinstri fossa iliaca (mynd 1). Stundum eru þar eymsl til staðar, einkum hjá fólki með colon irritablie. Fyr- irferð ristilsins fer að sj álfsögðu eftir magni hægða, Rectus vöðvar / Mynd 1. Líffœri í kviðarholi em stundum þannig staðsett eða svo áberandi, að hcett er við röngum niðurstöðum af skoðun. sem hann inniheldur, og má finna fyrir hörðum hægðakögglum. Ef botnlangi er bólginn, veldur þrýstingur á colon descendens stundum verk í botn- langastað, e. t. v. vegna tilíærslu á lofti í ristlinum eða vegna aukins þrýstings í kviðarholi. Venjulega finnst ekki fyrir colon transversum, nema helst ef um er að ræða magurt fólk og er ristillinn þá vel þreif- anlegur. Erfiðara er að finna fyrir coecum og colon ascendens. Algengt er, að æxli í þessum hluta ristils séu orðin mjög stór, áður en sjúklingurinn verður þeirra var og því talsverðar líkur á að hægt sé að finna fyrir þeim við fyrslu skoðun. Hjá sjúklingum með Crohn’s sjúkdóm í ileocoecal svæði má finna fyrir pylsulaga fyrirferðaraukningu í hægri fossa iliaca. Nýru. Þegar þreifað er eftir nýrum, eru notaðar báðar hendur (mynd 2). Onnur höndin er sett undir mjóbakið en hin undir rifjaboga. Eftir að fengist hef- LÆKNANEMINN
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.