Læknaneminn


Læknaneminn - 01.04.1994, Blaðsíða 15

Læknaneminn - 01.04.1994, Blaðsíða 15
undir 100/ml. Auk staphýlókokka og “venjulegra” Gramneikvæðra stafbaktería ber á sýkingum af völdum Pseudomonas aeruginosa hjá þessum einstaklingum ogræðurþað nokkru um val lyfja. Tíðasteraðnota þ- laktamlyfogamínóglýkósíð saman enekkiermeðöllu ljóst hvort slíkt sé ætíð nauðsynlegt. Sýnt hefur verið fram á að slík samsetning með samverkun (synergismus) bætir mjög horfur sjúklinga með hvítkomafæð, fólks sem sýkt er af P. aeruginosa og þeirra sem era í sýkingalosti. Þar sem hins vegar má búast við að hvítkomafæð séskammæ(t.d. viðmeðferð ácarcinoma) er í flestum tilvikum nóg að gefa B-laktam lyf eitt. Frekari meðferð sjúklinga með alvarlega ónæmisbælingu lýtur að öðram fylgikvillum krabbameinsmeðferðar, veirasýkingum, sveppasýkingum, varnarmeðferð o.fl., en nánari umijöllun um hana bíður betri tíma. Jafnframt er einungis minnst stuttlega á upphafsmeðferð við hjartaþelsbólgu, bæði hj á fólki með náttúralegar lokur og gervilokur. Meðferðinni er síðan breytt eftir því hvaða sýkill greinist og fer lyíjaval og meðferðarlengd mjög eftir því. A sama hátt er nákvæmari umij öllun um þá meðferð hjartaþelsbólgu, bæði sýklalyfjameðferð og skurðaðgerðir látin liggja milli hluta hér. HÚÐSÝKINGAR Heimakoma (erysipelas) er sýking sem bundin er við húð (dermis), er algengust á fótleggjum og í andliti og má oftast greina á upphækkaðri þreifanlegri brún á mótum sýktrar og heilbrigðrar húðar. Heimakoma er undantekningarlítið af völdum B-hemólýtískra streptókokka af flokki A og kjörmeðferð við henni er penicillín. Húðnetjubólga (cellulitis) nær hins vegar dýpra, niður í undirhúð, og þótt oft sé erfitt að greina hana frá dæmigerðri heimakomu eru mörk heilbrigðrar og sýktrar húðar venjulega ekki eins skörp. Allmargar rannsóknir hafa leitt í ljós að staphýlókokkar og streptókokkar geta báðir valdið húðnetjubólgu, þó einungis sé unnt að rækta sýkil frá um 30% stungusýna frá húð. Ástæða virðist því vera til að mæla almennt með notkun staphýloýkokkalyíja (ísoxazólýl penicillína, t.d. kloxacillíns eða díkloxacillíns) við meðferð húðnetjubólgu. HEILAHIMNUBÓLGA (TAFLA 13) Ásýnd heilahimnubólgu af völdum baktería hefur Tafla 15. Mögulegt lyfjaval í upphafi gegn ýmsum alvarlegum sýkingum. Sjúkdómur Upphafsmeðferð Lungnabólga Utan sjúkrahúsa Penicillín (erýtrómýcín?) A sjúkrahúsi Penicillin + amínóglýcósíð/ 2.-3. kynsl. cef./aztr. Lungnateppa Ampicillín (2. kynsl. cef., amoxicillín-klavúlanat) Nýrnasýking (urosepsis) Ampicillín + aminóglýc. Kviðarhol Ampicillín + amínóglýc.+ Klindamycín/ metrónídazól Gallvegir ?ampicillín + ceftríaxón Sprautufíkill Kloxacillín + amínoglýc. Bióðsýking (bacteremia) Uppruni óþekktur Kloxacillín + amínóglýc. Hvítkornafæð 3. kynsl. cef. ± amínóglýc. Hjartaþelsbólga „Venjul." Penicillín/ampicillín + kloxacillin + gentamícín Gerviloka Vankómýcín + gentamícín Heilahimnubólga < 2 mán. Ampicillin + 3. kynsl. cef. 2 mán. - ~15 ára 3. kynsl. cef. eða ampicillín + klóró. Fullorðnir 3. kynsl. cef. eða penicillín Aldraðir Ampic. + 3. kynsl. cef. breyst verulega á íslandi undanfarin ár vegna bólusetninga gegn H. influenzae. Þær hófust síðla árs 1989 og heyra nú alvarlegar sýkingar af völdum H. /«ý7ue«zaeafgerðBnærsögunnitil. Einsogfram kemur í meðfylgjandi töflu er unnt að nota 3. kynslóðar cefalósporín sem grunnlyf handa öilum aldursflokkum en bæta við ampicillíni hjá þeim yngstu og elstu. Ampiciilínið er fyrst og fremst notað þarvegnamöguleikaáL/síeHamowocytogeneí heilahimnubólgu. Menn greinir nokkuð á um hvort nota beri klóramfenikól og ampicillín eða 3. kynslóðar cefalósporín í meðferð heilahimnubólgu barna. Rannsóknir hafa þó bent til að lyfín séu jafnvíg og 11 LÆKNANEMINN 1 1994 47. árg.
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132
Blaðsíða 133
Blaðsíða 134
Blaðsíða 135
Blaðsíða 136
Blaðsíða 137
Blaðsíða 138
Blaðsíða 139
Blaðsíða 140
Blaðsíða 141
Blaðsíða 142
Blaðsíða 143
Blaðsíða 144
Blaðsíða 145
Blaðsíða 146
Blaðsíða 147
Blaðsíða 148
Blaðsíða 149
Blaðsíða 150
Blaðsíða 151
Blaðsíða 152
Blaðsíða 153
Blaðsíða 154
Blaðsíða 155
Blaðsíða 156
Blaðsíða 157
Blaðsíða 158
Blaðsíða 159
Blaðsíða 160
Blaðsíða 161
Blaðsíða 162
Blaðsíða 163
Blaðsíða 164
Blaðsíða 165
Blaðsíða 166
Blaðsíða 167
Blaðsíða 168
Blaðsíða 169
Blaðsíða 170
Blaðsíða 171
Blaðsíða 172
Blaðsíða 173
Blaðsíða 174
Blaðsíða 175
Blaðsíða 176
Blaðsíða 177
Blaðsíða 178
Blaðsíða 179
Blaðsíða 180
Blaðsíða 181
Blaðsíða 182

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.