Læknaneminn - 01.04.1994, Blaðsíða 81

Læknaneminn - 01.04.1994, Blaðsíða 81
TAFLA 2. Útkomur úr blóðrannsóknum fyrstu þrjá dagana á sjúkrahúsi. viðm. mörk Hemóglóbín (g/L) 130-160 Rauð blóðkorn (x 1012/L) 4,26-5,40 Hvít blóðkorn(x 109/L) 3,9-10,0 Sökk (mm/klst) 0-7 C-reakíft prótín (mg/L) <6,0 Blóðflögur (xl 012/L) 160-360 APTT (sek) 25-38 PT (sek) <15 Fíbrínógen (g/L) 1,5-4,5 FDP (mg/L) <10 Natríum 137-147 Kalíum (mM) 3,6-5,0 Kreatínín (mM) 44-110 Glúkósi (mM) 4,0-9,9 Dagur 1 Dagur 2 Dagur 3 140 116 113 4,47 3,75 3,75 25,4 14,3 10,4 37 97 99 251,4 232,7 232 148 188 50 43,2 32,5 17,1 16,2 13,2 10,8 5,8 11,8 <10 <10 <10 139 138 141 3,7 4,0 3,7 m.t.t. mikillar meðvitundarskerðingar við innlögn. Það er engin ástæða til að ætla að herpes simplex útbrot eða áblástur bendi til heilabólgu af völdum herpes simplex. Eins og þú nefnir eru slík útbrot miklu fremur tengd alvarlegum bakteríusýkingum eða ónæmisbælingu af öðrum toga. Sjúklingur fékk penisillín í stórum skömmtum í 10 daga. A 3ja degi fór að bera á verkjum í hnjám. Daginn eftir voru þau orðin rjóð og heit og veruleg vökvasöfnun í liðpokum. Sársauki við hreyfmgar. Þegar verst lét á 8da degi legunnar, voru hnén svo bólgin, að 81 7,1 APTT; activated partial thromboplastin time. PT; prothrombin time FDP; fibrinogen degradation products. 159 76 10,9 6,7 penisillíni og ceftríaxóni. Ef meníngókokkar greinast er kjörmeðferð hér á landi penisillín enda er pcnisillínónæmi ekki þekkt hérlendis. Rétt er þó að fylgjast vel með næmi meníngókokka sbr. vaxandi penisillínónæmi pneumókokka hér á landi. Daginn eftir komu var gjöf ceftríaxóns hætt. Ur mænuvökva og blóði óx meníngókokkur af flokki C, næmur fyrir penisillíni. Enginn vöxtur var í þvagræktunum. Þarna var sjúklingur orðinn allvel áttaðuren ákaflega slappur. Fékkparasetamól/kódein við slæmum höfuðverk. Var kaldsveittur og mikið hnakkastífúr, þó orðinn hitalaus. Lífsmörk voru stöðug áfram. Þvagútskilnaður var ágætur og kreatíníngildi sem voru hækkuð við komu, orðin eðlileg (sjá töflu 2.). Sjúklingur útskrifaðist af gjörgæslu á smitsjúkdómadeild daginn þar á eftir. Þá var meðvitundorðineðlilegoghöfuðverkurírénun. Einnig farinnaðborðasvolítið. Byrjandi áblásturvar kominn á efri vör. Enda þótt slík útbrot komi gjarnan með alvarlegum sýkingum, vaknar óneitanlega upp spurningin, hvortþessimiklu veikindi gætu samrýmst heila- og heilahimnubólgu (meningo-encephalitis) af völdum herpes simplex veirunnar, sérstaklega sjúklingur gat ekki staðið óstuddur vegna verkja. Vinstri úlnliður bólgnaði á 4ða degi. Síðan allmargir smáliðir vinstri handar, hægri ökkli og olnbogi. Bólguferlið hljóp milli þessara liða en hnén ávallt verst. Auk liðbólgna komu hitatoppar á kvöldin á 3ja -8da degi legunnar, mest 39,2°C. Blóðræktanir sem voru teknarviðtvo slíkahitatoppareyndustneikvæðar. Sjúklingi var gefið naproxen 375mg þrisvar á dag. Það var á 4ða degi legunnar og lyfið sló á bólgu og verki. Smám saman komst sjúklingur á fætur í hárri göngugrind. Á 16. degi voru allir liðir orðnir góðir nema hnén sem áfram voru talsvert bólgin. Á 22. degi legunnar var hreyfífærni sjúklings loksins nægileg svo hann kæmist í helgarleyfi. Christensen segir að 11% fullorðinna með meningókokka sýkingar fái liðbólgur (sjaldgæfara í börnum) og að fjórir meinsköpunarferlar komi til greina (4). (1) Liðsýking (septic arthritis) þar sem meníngókokkarnirtaka sérbólfestu í liðhimnunni og vekja ónæmissvar. (2) Liðbólga vegna útfellinga á mótefnafléttum í liðhimnur hvort sem slíkar fléttur myndast í liðnum eða annars staðar (reactive arthritis). (3) Blæðing í liði og meðfylgjandi bólguviðbrögð (hemarthrosis). (4) Ofnæmisviðbrögð við sýklaly fjum (t.d. serum sickness vegna penicillín meðferðar). Nú LÆKNANEMINN 1 1994 47. árg. 71
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132
Blaðsíða 133
Blaðsíða 134
Blaðsíða 135
Blaðsíða 136
Blaðsíða 137
Blaðsíða 138
Blaðsíða 139
Blaðsíða 140
Blaðsíða 141
Blaðsíða 142
Blaðsíða 143
Blaðsíða 144
Blaðsíða 145
Blaðsíða 146
Blaðsíða 147
Blaðsíða 148
Blaðsíða 149
Blaðsíða 150
Blaðsíða 151
Blaðsíða 152
Blaðsíða 153
Blaðsíða 154
Blaðsíða 155
Blaðsíða 156
Blaðsíða 157
Blaðsíða 158
Blaðsíða 159
Blaðsíða 160
Blaðsíða 161
Blaðsíða 162
Blaðsíða 163
Blaðsíða 164
Blaðsíða 165
Blaðsíða 166
Blaðsíða 167
Blaðsíða 168
Blaðsíða 169
Blaðsíða 170
Blaðsíða 171
Blaðsíða 172
Blaðsíða 173
Blaðsíða 174
Blaðsíða 175
Blaðsíða 176
Blaðsíða 177
Blaðsíða 178
Blaðsíða 179
Blaðsíða 180
Blaðsíða 181
Blaðsíða 182

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.