Læknaneminn - 01.04.1994, Page 102

Boston Children's Hospital Experience
1973-1987
Ventricular Septal Defect Number of Patients Undergoing Surgical Repair in Three Time Periods n = 641
Age at Repair Years Total 30-Day Mortality
1973-77 1978-82 1983-87
0-2 mo 9 8 18 35 20%
3-6 mo 22 51 62 135 4%
7-12 mo 25 51 61 137 3%
1-5 yr 50 59 91 200 1%
6-10 yr 21 20 23 64 0%
11-15 yr 15 5 9 29 0%
16-20 yr 8 8 7 23 4%
21- 3 3 9 15 0%
Total 153 205 280* 638* 3%
Mynd 6. Árangur aðgerða við VSD frá Childrens Hospital í Boston, USA. Arangur er lakastur er börnin
gangast undir aðgerð fyrir 3ja mánaða aldur.
inotropáhrif. Byrjaðeraðgefahleðsluskammt, 30-50
míkrógrömm/kg/dag, og síðan er viðhaldsskammtur
8-10 míkrógrömm/kg/dag skipt í tvo skammta.
Einnigergefiðþvagræsilyf,Fúrósemíð (Lasix) 1 mg/
kg til að örva útskilnað á vatni og um leið að skapa
forsendur fyrir því að barnið eigi auðveldara með að
drekka. Þá er oft notað æðaútvíkkandi lyf svo sem
enalapríl (Renitec) eða captopríl (Capoten) 0.5-1.0
mg/kg/dag og er markmið þeirrar notkunar að draga
úr mótstöðu í blóðrás líkanrans án þess að hafa áhrif á
lungnablóðrás og draga þannig úr shunti og um leið að
minnka lungnablóðflæði.
Sex til átta vikna barn þarf að næra vel og með
öllunr tiltækum ráðurn. Gefa þarf nægilega mikið af
hitaeiningum svo bamið fari að þyngjast aftur. Þarf
oftaðgefa 120- 130 Kcal/kgafmjólksemoftþarfað
orkubæta nreð kolvetnum til að ná settu marki. Geti
barnið ekki drukkið þetta gæti þurft að setja niður
magaslöngu til að næra barnið. Þannig er mikilvægt
að barnið sé farið að þyngjast og sé konrið út úr því
katabolíska ástandi sem hjartabilun nreð vanþrifum
fylgir. Síðan eru gerðar ráðstafanir til að láta loka
opinumeðskurðaðgerð Efbarnið þrífstvelánþessað
það þurfi að nota magaslöngu við næringu er beðið
átekta og fylgst grannt með því hvernig barninu fer
fram þar sem opin minnka oft smám saman og
stundum er jafnvel unnt að taka börnin af lyfjunum.
Eru dænri unr að stór op lokist án aðgerðar. Gerist það
ekki þarf að taka afstöðu til aðgerðar eigi síðar en við
2ja ára aldur.
Ábendingar fyrir aðgerð má því flokka á
eftirfarandi hátt:
1) Hjartabilun með vanþrifum sem ekki er unnt að
ráða við með lyjja- ognœringarmeðferð.
2) Stœrð Qp/Qs hlutfalls >2:1.
3) Hætta á að langvarandi shuntálag valdi
skemmdum á hjartavöðva.
4) Staðsetning VSDerslíkaðhœttaeráskemmdum
á hjartalokum.
5) Merki um byrjandi mótstöðuhækkun í
lungnablóðrás.
Á undanfornum árum hafa miklar framfarir átt
sér stað í hj artaaðgerðum við meðfæddum hj artagöllum
auk þess sem gjörgæslumeðferð og önnur
stuðningsmeðferð hefur stórbatnað. Á árunum 1985
- 1989 gengust 23 íslensk börn undir aðgerðir vegna
VSD og tókust allar aðgerðimar fullkomlega og eru
börnin við góða heilsu í dag og einkennalaus. Þannig
eru horfur barna með þennan kvilla mjög góðar í dag
jafnvel þótt þau séu oft fárveik við greiningu. Þó
hefur það sýnt sig við stærri erlendar rannsóknir að
92
LÆKNANEMINN 1 1994 47. árg.