Læknaneminn


Læknaneminn - 01.04.1994, Blaðsíða 100

Læknaneminn - 01.04.1994, Blaðsíða 100
Mynd 3. Skýringarmyndir af litlum (A), meðalstórum (B) og stórum VSD (C). A, Engin þrýstingshœkkun er tilstaðar ogshunt erfremur lítið, metið útfrá mettunartölum. B, Verulegt vinstra-hægra shunt er tilstaðar og nokkurþrýstingshœkkun er í lungnaslagœð. C, Mikið shunt og nánastþrýstingsjöfnun er á milli hœgri og vinstri slegils. Lág mettun í lungnavenum skýrist af yfirblóðrás í lungum. meðan mótstaða í lungnablóðrás er há, er tiltölulega lítið aukalegt blóðflæði sem fer á milli hólfa og t.d. í vikugömlu barni heyrist oft ekkert óhljóð og engin merkihjartabilunarþóttstórVSD sétil staðar. Ekkert óhljóð heyrist þar sem enginn þrýstingsmunur myndast milli vinstri og hægri slegils. A mynd 3 er sýnt hvernig súrefnismettun og þrýstingur hegðar sér við lítinn, meðalstóran og stóran VSD. Þegar eingöngu er um VSD að ræða er vinstra- hægrashunttil staðar,þannigaðmikiðblóðflæðierum lungun og á það verulegan þátt í þeim einkennum sem börnin fá. Shuntið eykur einnig það blóðmagn sem fer um hægri slegil og vinstri gátt auk vinstri slegils. Þannig víkka öll þessi hólf vegna shuntsins. Þegar talað er um stærðargráðu shuntsins er að jafnaði gerðursamanburðurálungnablóðflæði, Qp og blóðflæði til líkamans, Qs. Með því að nota Ficks aðferð og mæla mettun innan hjartans og í stóru æðunum má mæla þessar stærðir (sjá mynd 3). Þannig er stórt op að jafnaði með shunt sem er með meir enhelmingi hærra Qp en Qs; þ.e. Qp/Qs>2:l. Að mestu leyti á blóðflæðið yfir opið sér stað í systólu (slagbili) þótt örlítið fari einnig á milli í díastólu (lagbili). Fái börnin að ganga áfram með stóran VSD um lengri tíma er hætta á að langvarandi ofblóðrás til lungna valdi smám saman breytingu í mótstöðu lungnablóðrásar. Ekki er Ijóst hvert áreitið er sem veldur þessum viðbrögðum, en helst er talið að hátt pO2 í því blóði sem fer til lungna ásamt rúmmálsaukningu eigi þar verulega sök á. Einnig hafa gild rök verið færð fyrir því að stórt shunt geti leitt til að lítil rek (microembolíur) myndist í lungnablóðrás og smám saman fækki slagæðlingum í lungnablóðrás (6). Afleiðingar þessara breytinga eru þrýstingshækkun í lungnablóðrás (og hægri slegli) og smám saman minnkar vinstra-hægra shuntið þar til mótstaðan er orðin það há, að sáralítið vinstra-hægra shunt er til staðar og blátt blóð fer frá hægri slegli til vinstri slegils og til ósæðar. Sjúklingurinn er þá farinn að blána verulega og er svo er komið er ekki unnt að loka opinumeð skurðaðgerð. Það erþví mjög mikilvægt að greining liggi fyrir sem fyrst þannig að eklci komi til slíks ástands (Eisenmenger syndrome). EINKENNI Lítill VSD I þennan hóp falla um það bil 75% sjúklinga með VSD. í því tilviki er það opið sjálft sem takmarlcar hversu mikið blóðflæðið um gatið er, en ekki mótstaðan í lungnablóðrás . Sjúklingarnir hafa að jafnaði engin önnur einkenni en hjartaóhljóð og lokast opið oftast án aðgerðar. Ertalið að um 50%barnameð lítinn VSD lokist fyrir 2ja ára aldur og um 80-90% fyrir 12 ára aldur. Eina meðferðin sem rétt er að viðhafa hjá þessum börnum er að gefa sýklalyf ef þau gangast undir óhreinar aðgerðir til að fyrirbyggja hjartaþelsbólgu vegna baktería. 90 LÆKNANEMINN 1 1994 47. árg.
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132
Blaðsíða 133
Blaðsíða 134
Blaðsíða 135
Blaðsíða 136
Blaðsíða 137
Blaðsíða 138
Blaðsíða 139
Blaðsíða 140
Blaðsíða 141
Blaðsíða 142
Blaðsíða 143
Blaðsíða 144
Blaðsíða 145
Blaðsíða 146
Blaðsíða 147
Blaðsíða 148
Blaðsíða 149
Blaðsíða 150
Blaðsíða 151
Blaðsíða 152
Blaðsíða 153
Blaðsíða 154
Blaðsíða 155
Blaðsíða 156
Blaðsíða 157
Blaðsíða 158
Blaðsíða 159
Blaðsíða 160
Blaðsíða 161
Blaðsíða 162
Blaðsíða 163
Blaðsíða 164
Blaðsíða 165
Blaðsíða 166
Blaðsíða 167
Blaðsíða 168
Blaðsíða 169
Blaðsíða 170
Blaðsíða 171
Blaðsíða 172
Blaðsíða 173
Blaðsíða 174
Blaðsíða 175
Blaðsíða 176
Blaðsíða 177
Blaðsíða 178
Blaðsíða 179
Blaðsíða 180
Blaðsíða 181
Blaðsíða 182

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.